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廣東新醫改副作用：20家醫院挨罰曝過度醫療
來源：醫藥網發布時間：2014-07-07點擊：8236次
醫藥網7月7日訊 6月中旬廣東省發改委對20家醫療機構的違法收費行為開出1079萬元的罰單，由此撕開了醫療機構亂收費的冰山一角。
該處罰通報曝光后，一項相關的網絡調查顯示，廣東范圍內超九成受訪者懷疑自己曾遭遇亂收費。同時，記者實地調查中也發現，看病過程充斥著各種附加的檢查費、材料費、治療費等，醫療費用正被無形推高。而種類繁多的收費項目和標準，也呈現了這樣一個事實：醫療機構可違法收費的空間很大。
普遍盛行的違法收費背后，不僅僅是監管缺失，更深層次的癥結在于目前終結“以藥養醫”的新一輪醫改過程中所呈現的副作用——“過度醫療”，“藥品零加成”使得斷了糧草的醫療機構不得不另謀創收和利潤路徑。
目前，廣東省衛計委要求全省醫療機構7月30日前完成收費自查整改。有關醫療專家指出，針對醫療機構的違法收費現象，罰款、自查及整改依然“治標不治本”，“過度醫療”頑癥急需治理。
冰山一角
近日，家住廣州梅花園的小李突發高燒，伴有頭暈、喉嚨發炎等不適，于是前往南方醫院就診。接診醫生卻開出了抽血化驗、心電圖、CT檢查等一連串檢查單。最后，檢查結果“無異常”，醫生只開了八九塊錢的消炎藥，而檢查的費用卻高達400多元。
據記者調查，像小李這樣的看病經歷，每天都會在諸多醫院上演，且被附加的檢查項目及費用甚至更多。除了檢查費，各種材料費、治療費也正悄悄附著在患者手里的收費單里。
“醫生開某些藥、某些檢查，都是有提成可拿的。像現在流行的羊水穿刺、無創DNA檢測，費用都要幾千塊，提成自然也高，很多婦產科醫生都愛開這種單子。抱著‘花錢買心安’的心理，很多孕婦也愿意去做。所以許多婦產科專家，經常一看某個檢測數值高些，就說有唐氏兒的風險，建議做羊水穿刺或無創DNA檢測。”廣州天河區某三甲醫院的知情人士小謝告訴《華夏時報》記者，諸如此類的貓膩很普遍，“醫療畢竟屬于專業性較強的行業，很多東西不是內行人根本看不懂，也說不清，所以收費單可操作的細節還有很多。”小謝說。
而上述的說法，在廣東省發改委的通報披露中也有所呈現和證實。
據廣東省發改委通報，被罰單位中，廣東省婦幼保健院涉及違法收費項目多達27項，其中包括對需要進行心臟彩色多普勒超聲檢查的病人在收取了心臟彩色多普勒超聲常規檢查費后，分解項目再收取普通二維超聲心動圖和普通心臟M型超聲檢查費，同時對不屬于“其他心臟超聲診療”范圍的“彩色多普勒超聲常規檢查”與“胎兒產前診斷”項目也收取計算機三維重建技術費等。另外，廣東省職業病防治院則因違規自定項目和標準向患者收取體溫計、識別帶、服藥杯、體檢表等費用被處罰。
除了上述提及的自立項目收費、分解項目收費、擴大范圍收費外，部分醫療機構還提高標準進行收費或重復收費，如有的醫院對學齡前兒童、高校及中小學學生體檢超出規定標準5倍收取體檢費，對需要輸液的病人通過多記注射器等一次性醫用耗材數量方式重復計價收費等。此外，部分醫院還對需要進行B超檢查的住院病人，在未向病人提供圖文報告的情況下收取了超聲計算機圖文報告費等。
然而，廣東省發改委所通報的情況或只是冰山一角。近日，有知名網站推出一項“廣東多家醫院亂收費，你懷疑過自己被亂收費嗎？”的調查，逾3萬人參與投票，超九成人懷疑自己曾遭遇亂收費。但絕大多數受訪者也表示很無奈，因為從看病、開藥到收費的過程基本處于“醫院、醫生說了算”的狀態，亂收費難以舉證。
新醫改后遺癥
看病講究“對癥下藥”，而針對醫療機構亂收費現象的治理問題，同樣需要對癥下藥。
實際上，上述的亂收費現象背后，不單是監管缺失的問題，更深層次是醫療體制改革副作用的呈現，其中涉及到公立醫院的改革難題，更具體表現為“過度醫療”這一頑癥。
何謂“過度醫療”？據百科詞條解釋，是指在治療過程中，不恰當、不規范甚至不道德，脫離病人病情實際而進行的檢查、治療等醫療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。而醫療機構的亂收費現象，很大程度上就是“過度醫療”行為所產生的多余費用被醫療機構從中牟利的表現。
無論是上述通報中提及的廣東省婦幼保健院、廣東省職業病防治院，還是記者調查中的大多數受訪者口中提到的“亂收費”醫院，基本都是公立醫院。因此，這里實際也是公立醫院過度市場化的問題，屬于公立醫院改革的難題之一。
長期以來，“看病難，看病貴”問題一直懸而未決，我國的醫療體制改革一直在“政府主導”和“市場化”這兩條路上來回權衡。在過去一段時間內，公立醫院過于看重市場屬性，執行“以藥養醫”的補償政策，在“創收”與“發展”的利益驅使下，逐漸喪失公益性。
直至2009年，以破除“以藥補醫”為突破口、旨在“回歸公益性”的新一輪醫療體制改革啟動，該改革從“強基層、保基本、建機制”入手，實現了基本醫療保障全民覆蓋。但公立醫院改革被業界稱為“難啃的硬骨頭”，取消“以藥補醫”政策一直難以落實，而“拿什么補醫”的關鍵問題并未解決，因此以“檢查費用”補醫、“過度醫療服務”等問題就出現了。
談及“過度醫療”的產生，廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，目前的醫療體系按服務收費的制度并沒有通過服務定價充分體現醫護人員的勞動價值，更沒有體現對醫生診療經驗價值的重視。
“雖然現在掛號費有所提高，但相比于中國香港和國外，差距依然非常大。反倒有一種變相的引導，迫使醫院不得不通過‘創造’服務獲得支付。”廖新波在其微博中透露，在一些地方，政府對基層醫療機構補償不足，取消藥品加成“迫使”醫院、醫生通過輸液這丁點兒收費來彌補藥品“零加成”所造成的總收入下降。
廖新波分析認為，從政府管理層面來說，過度醫療的根源就是政府實際投入不足，把公立醫院推向市場，使得公立醫院在市場上奔跑；而從醫生層面來說，過度醫療的產生跟醫生的專業知識和臨床經驗不足，以及醫生為了“免責”和醫生用藥習慣難以糾正等因素有關，同時醫生隊伍中也確實存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競爭等不良醫德的醫生。同時，他認為過度醫療還跟患者對醫療服務的認知、民眾的健康素養有關系。
頑癥需組合拳
綜上所述，要治理醫療機構亂收費現象，根源仍在“過度醫療”，乃至公立醫院的改革及整個醫療體制的改革，絕非“開出1079萬元的罰單”和“收費自查整改”這么簡單。
“罰款千萬元，根本就是治標不治本。‘羊毛出在羊身上’，這些罰款最終還不是由患者掏腰包。”上述知情人士小謝直言，處罰應該重罰，而不該只是罰款了事。針對廣東省衛計委提出的“收費自查整改”，不少業內人士直接吐槽，“這種監管手段太缺乏誠意，若是自查有效，還能出現這種亂收費行為嗎。”
罰款或自查無疑都是“隔靴搔癢”，整治亂收費現象還需從解決“過度醫療”這一根源問題入手。
針對“過度醫療”的破解之道，廖新波提出，首先政府應該更好地體現公立醫院的公益性。在他看來，政府部門必須在財政投入上給予公立醫院足夠的支持，尤其是在基本建設與維修、大型設備購置以及退休人員的工資、人才培養等方面。公立醫院沒有了經濟上的后顧之憂才能“輕裝上陣”，才不用老想著從老百姓身上撈錢，也才不會出現醫生開“大處方”、拿回扣、過度檢查和過度治療等等一系列過度醫療的問題。
“目前我們的監管體系非常無力，行業組織的自律與自治體系基本空白，行業并沒有建立絕對的專業自治的權威，不足以維護自身的專業話語權，而且也不足以懲罰業內的惡劣行為。”因此，廖新波認為，應該完善監管體制和醫療服務體系，盡量減少行政干預，讓行業和專業自理、自制、自足、自律，從而規范醫療行為。
同時，改革醫生薪酬體系也很有必要。據介紹，目前正在推行的醫生多點執業是一個很好的時機，可以通過改革支付方式來體現醫生的勞動價值，使醫療下沉、醫生下沉，減少不必要的醫療服務。
另有醫學人士則提出更直接的建議，在其看來，最關鍵的是不讓醫患發生直接的金錢關系，即除了掛號費等基本費用外，醫院和患者之間應該通過第三方——保險公司來完成交易。因此，該人士認為應該建立和健全多層次的醫療保險制度。
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