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國新辦舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會（國家醫療保障局）
來源：發布時間：2024-09-30點擊：9439次
轉載與中華人民共和國國務院新聞辦公室官網
邢慧娜（欒海軍 攝）
國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發言人 邢慧娜:
女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務院新聞辦新聞發布會。今天我們繼續舉行“推動高質量發展”系列主題新聞發布會，我們邀請到國家醫療保障局局長章軻先生，請他向大家介紹情況，并回答大家關心的問題。出席今天發布會的還有：國家醫療保障局副局長李滔女士，副局長顏清輝先生。
現在，先請章軻先生作介紹。
2024-09-10 10:00:57
章軻（徐想 攝）
國家醫療保障局局長 章軻:
女士們、先生們，各位記者朋友，大家上午好。首先感謝社會各界和媒體朋友們長期以來對醫保事業的關心、理解和支持。
習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。黨的二十大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展理念，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的醫療保障網。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，大力弘揚三明醫改經驗，加強醫保制度頂層設計，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，實現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優的轉變，持續提高人民群眾獲得感。
我們堅持制度建設，規范完善醫保體系。建立健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度，制定醫保待遇清單，統一全國醫保藥品目錄，推動全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍規范統一。穩步提高醫保的籌資水平，健全參保長效機制，基本醫保年度參保率穩定在95%左右，基金收支規模穩固。堅持盡力而為、量力而行，科學確定保障范圍和標準，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。
我們堅持人民至上，提升保障內涵質量。鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫保普通門診統籌和城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。整合城鄉居民基本醫療保險制度，合并實施職工醫保和生育保險，增強統籌基金共濟能力，提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應對人口老齡化，穩步推進長期護理保險制度試點，已經覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施，已有20個省份和新疆生產建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍。
我們堅持深化改革，增進群眾健康福祉。制度化常態化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫用耗材集采，同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫療服務改革，建立動態調整機制，盡最大努力體現醫務人員勞動付出。創新目錄準入談判，目錄內藥品達3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫保支付方式改革，推動醫療機構優化收入結構、規范診療行為。
我們堅持數智賦能，增強運行管理能力。建成全國統一的醫保信息平臺，實現醫保數據規范化管理。開展掛網藥品價格治理，強化醫藥價格風險監測與處置，推進定點藥店藥品價格監測比價，藥品價格更加透明，群眾選擇更加方便。加強醫保基金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，深化智能監控和大數據應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規范醫保基金使用，守好群眾的“救命錢”。
我們堅持服務導向，優化醫保公共服務。健全經辦管理服務體系，將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，讓人民群眾享受到家門口的醫保服務。搭建醫保服務網廳和手機App，推行醫保碼、移動支付，便利群眾“網上辦”“掌上辦”。我們加強異地就醫直接結算，實現普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及，有序擴大跨省直接結算病種范圍。推進醫保領域“高效辦成一件事”，優化參保繳費、轉移接續、待遇享受、費用結算等環節流程，方便群眾就醫購藥。
新時代新征程，國家醫保局將深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，堅定不移貫徹落實習近平總書記關于醫保領域的重要指示批示精神，奮力推動醫保高質量發展，為強國建設、民族復興偉業貢獻醫保力量。
我就介紹這些，謝謝。
2024-09-10 10:17:05
邢慧娜:
謝謝章局長的介紹。下面進入到答問環節，歡迎大家舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機構。
2024-09-10 10:19:17
經濟日報記者提問（劉健 攝）
經濟日報記者:
我們知道，黨的二十屆三中全會提出要健全社會保障體系，公眾十分關注醫保體系的建設情況，我們關注到國家醫保局最近提出健全“1+3+N”多層次醫療保障體系，能否介紹一下有關的工作安排？謝謝。
2024-09-10 10:49:16
章軻:
這個問題我來回答。醫療保障是人民群眾非常重要的一個保障內容，人民群眾對不斷完善和發展醫療保障有著非常高的期望。基本醫療保障的體系，主要涵蓋三個方面：第一，就是大家非常熟悉的職工醫保、居民醫保，這是我們講的基本醫療保險。第二，困難群眾醫療救助，我們在2023年給8020萬困難群眾提供了參保救助，所以大家經常關心的是，那些特困人員或沒有收入的、重病的患者怎么參保？這個請大家放心，國家非常關心困難群眾參保問題，我們對困難群眾給予全額或部分資助，支持他們參保。第三，是大病保險，這個詞相對陌生，也經常會有朋友問我，說我們要不要買大病保險，上哪里去買？其實，參加居民醫保的朋友們是不需要單獨買大病保險的，這是附加在基本醫保框架內的第二重保障。只要參加了城鄉居民醫保，自動就獲得大病保險的資格。為什么有時候大家感受不到呢？是因為我們現在實行了“一站式結算”。如果參保人在就醫看病，特別是住院過程中，個人花費超過了一定額度，大病保險自動啟動，能夠幫大家更多的節省個人自付費用。有時候我們仔細觀察一下出院結算單，從大病保險支付這一欄中就能找到。這是我們基本醫保體系的三重保障。
但這三重保障相比人民群眾日益增長的醫療健康需求還有很大差距，突出體現在三個方面的矛盾。第一，基本醫保由于籌資水平局限，很多貴的藥是很難保障的，這種局限性和人民群眾需求的無限性是有矛盾的。第二，基本醫保制度相對統一。但這個統一性，和全國各地經濟社會發展水平的差異性，以及不同地區疾病譜的差異性又有矛盾。第三，基本醫保的規則、目錄有一定穩定性，不能隨時調整，也很難做到出一個新藥、一種新技術就能夠納入目錄。這和藥品、器械，包括醫療技術的快速發展變化也有一定矛盾。
怎么來解決這些矛盾？我們按照黨中央、國務院部署要求，特別是這些年來中央非常明確的要求我們構建多層次醫療保障體系。這個多層次除了基本醫保之外，還有什么？最主要的是以下幾個方面：惠民保，就是政府支持的一種保險。還有其他商業健康保險、慈善、工會互助，以及一些其他基金。這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫療健康保障需求，同時也和基本醫療保障形成一個相互補充的結合。這就是“3”和“N”的關系。
“1”是為了多層次醫療保障體系能夠有效運轉，國家醫保局正在積極推動數智技術，就是提供基礎信息平臺。這個基礎信息平臺包括：“一人一檔”，就是每個人都有一套健康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業保險公司和慈善機構非常關心能不能找到正確的人、拿到真實的票，國家醫保局通過大數據技術服務，能夠為多層次醫療保障的參與機構提供這些條件。我們在數字化的基礎上共同合作，力爭能夠更有效的滿足人民群眾不斷增長的醫療健康保障需求。
這就是回答記者朋友的問題，構建一個以“1”為基礎，“3+N”協同發力的多層次醫療保障體系。謝謝。
2024-09-10 10:49:27
農民日報記者提問（劉健 攝）
農民日報記者:
今年初，國家醫保局發布了醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，能否介紹一下當前的工作進展？謝謝。
2024-09-10 11:01:19
章軻:
這個問題請顏清輝同志回答。
2024-09-10 11:01:36
國家醫療保障局副局長 顏清輝:
感謝記者朋友的提問。今年以來，國家醫保局貫徹落實國務院有關文件的精神，強調要將“高效辦成一件事”這個理念融入到醫療保障工作的全方位、各方面，力爭“高效辦成每件事”，以暖心的服務利企便民。目前，重點事項辦理時間明顯縮短，流程大幅壓減，形式更加靈活，我們的參保群眾、醫藥企業以及醫療機構的醫保獲得感都在逐步增強。
一方面是參保群眾服務體驗越來越好。新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”。以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續，醫療費用只能先墊付，等落戶參保后再去醫保窗口進行報銷。現在，各地醫保部門通過數據共享，實現了新生兒憑出生醫學證明就可以在線上參保，參保繳費的平均時長從年初的28.7個工作日壓減到6.4個工作日。新生兒出院以后就能夠直接報銷醫藥費用。職工醫保個人賬戶從“個人獨享”變為“家人共享”。職工醫保只需要在線上申請并綁定父母、子女、配偶以及其他近親屬，醫保的個人賬戶就能夠共用。目前，各地正在抓緊推進這項工作，今年1-7月，職工醫保個人賬戶家庭共濟金額達到227億元。預計到今年年底，各地將實現個人賬戶的省內共濟，明年起將探索推動跨省共濟。特別要強調的是，我們的跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種。這也是考慮不同地區疾病種類的差異，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫的需求，我們計劃在原有5種病種基礎上再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節炎和強直性脊柱炎等5個病種。我們計劃在今年年底前，全國每個區縣都將至少有一家醫療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。另外，我們的職工生育津貼平均申領周期也縮短到10個工作日內。
第二方面是醫保賦能醫藥行業發展措施越來越實。為了有效解決醫藥企業關注的賦碼、掛網時間長的問題，我們取消了藥品賦碼公示環節，常態化受理投訴申訴，藥品賦碼周期由每月一次縮短到每周一次。我們指導各地統一招采信息系統和產品信息標準，制定標準化的服務指南，簡化掛網操作流程，醫藥產品掛網申請辦理周期壓縮到15個工作日內。為了緩解醫療機構運營資金壓力，我們將“及時結算合規醫療費用”作為硬性條件，簡化結算環節，全國超九成的統籌地區已經能夠實現按月及時結算醫療費用。我們繼續落實基金預付機制，將“預付金”作為“賦能金”，年初支付給定點醫療機構，并且向醫保政策執行好的機構進行適當傾斜。
我就回答這些，謝謝。
2024-09-10 11:01:54
每日經濟新聞記者:
黨的二十屆三中全會提出，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，深化醫保支付方式改革。我們關注到近期國家醫保局發布了新版的DRG/DIP分組方案，請問國家醫保局將采取哪些措施來落實這些要求，進一步提高高質量發展的能力和水平？謝謝。
2024-09-10 11:02:16
章軻:
謝謝，這個問題請李滔同志回答。
2024-09-10 11:02:37
國家醫療保障局副局長 李滔:
感謝這位記者朋友的提問。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續推進醫保支付方式改革。近年來，在住院方面，我們加快推進了DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫保支付方式。2023年年底已基本實現了全國所有統籌地區全覆蓋，總體實現了四個轉變：一是醫保向醫療機構付費從按項目付費到按病種病組付費轉變。二是醫保基金結算從原來的“后付制”向現在的“預付制”轉變。三是從手工審核向大數據運用轉變。四是促進醫療服務供給從粗放管理向精細化管理轉變。我們全面落實“總額預算、考核監督、結余留用、超支分擔”的管理機制，促進了醫療機構規范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫負擔、節約了時間成本、促進了醫療醫保醫藥聯動發展和治理。
同時，因為支付方式改革是一個不斷優化、循序漸進的過程。近期，我們聚焦醫療機構反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優化了醫保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確了特例單議、預付金制度、意見收集反饋、協商談判、數據工作組等多項新的工作機制。比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用比較多、病情復雜的危重癥等特殊病例，我們明確了醫療機構可以自主申報、一例一議，醫保部門重新審核，和醫療機構雙方協商調整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫療費用患者看病就醫的后顧之憂。
下一步，國家醫保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續深化醫保支付方式改革。一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態調整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，更加科學精準地提高醫保基金的支付效率。二是健全多元復合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫共體等醫療服務特點的支付方式。三是加強與衛健等部門的協同和聯動，促進三醫共同治理，一起維護好人民群眾的健康權益。謝謝。
2024-09-10 11:02:54
）
香港中評社記者:
近期，國家醫保局通報多起欺詐騙保案例，請問醫保部門將如何加強醫保基金監管？守好醫保“錢袋子”？謝謝。
2024-09-10 11:03:44
顏清輝:
感謝您的提問。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視醫保基金監管工作，作出了一系列決策部署。黨的二十屆三中全會也明確提出，要“加強醫保基金監管”。今年以來，國家醫保局重點抓好三方面工作：
第一方面，堅持嚴打嚴查。持續加大飛行檢查力度，我們現在既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫藥機構，預計今年全年檢查機構的數量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。各地加大打擊力度，一批涉嫌欺詐騙保的機構被解除協議、移送公安。和以往相比，今年更加注重發揮大數據的作用，已經通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫保基金近1400萬元，實現了現場檢查和大數據結合下的“精準打擊”。
第二方面，堅持寬嚴相濟。我們用好自查自糾。在國家局飛檢開始前，專門組織全國的定點醫藥機構對照問題清單開展自查自糾，推動醫藥機構更加自覺規范醫藥服務行為。截至目前，各級定點醫藥機構已退回醫保資金約30億元。我們用好約談引導，對違規藥店進行約談，督促整改，并向全社會通報，推動定點藥店規范自身行為。我們也特別用好公開曝光。在國家醫保局公眾微信號上公開曝光了一些醫藥機構欺詐騙保的行為，曝光了“糖化血紅蛋白”過度檢查、男女檢查項目混淆等違法違規問題，強化了警示震懾效應。
第三方面，堅持標本兼治。探索建立醫保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關責任人進行記分，警示教育醫務人員自覺遵守診療規范，主動約束手中的“處方筆”。我們完善醫保基金社會監督員工作機制，更好動員社會各界參與基金監管，相關的指導意見目前正在向全社會公開征求意見。我們也健全了舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發放舉報獎勵2422人次，獎勵金額368萬元，其中3人獲得10萬元以上的獎勵，8人獲得5-10萬的獎勵。我們也希望通過在座的媒體幫助呼吁和引導，全社會都能夠參與到舉報獎勵的工作中來。
下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛起維護醫保基金安全的政治責任，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。謝謝。
2024-09-10 11:03:54
海報新聞記者:
三明醫改作為全國醫改的重要樣本，其成功經驗為深化醫改提供了寶貴的借鑒。能否介紹一下醫保領域學習推廣三明醫改的主要做法和成效？謝謝。
2024-09-10 11:04:31
章軻:
感謝您的提問，這個問題我來回答。一直以來，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院關于推廣三明醫改經驗的決策部署，大力推廣三明醫改取得的制度性成果，將敢為人先、開拓創新、因地制宜的精神落實到醫保工作的各個環節。首先給大家報告，醫保局的成立本身就是三明醫改經驗的落實。因為我們以前并沒有一個獨立的醫保局，正是三明醫改探索出了一個比較成功的經驗，黨中央才決定在全國各級設立專門的醫療保障局。在工作中，我們大力推進以下各項改革：
一是扎實開展藥品耗材的集中帶量采購。借鑒、提煉三明醫改從斬斷藥耗利益鏈條破題的經驗，國家醫保局積極推進醫藥招采制度改革，常態化、制度化開展藥品耗材的集中帶量采購，國家共組織開展了9批藥品集采和4批高值醫用耗材集采，各省均以獨立或者聯盟的方式開展藥耗集采，推動臨床常用的藥品耗材大幅降價，為醫藥服務供給側改革創造條件。
二是逐步完善了醫療服務價格的形成機制。以集中采購為推動力，我們實現了更深層次、更高質量的“騰籠換鳥”，集中采購騰出的費用空間，首先向人民群眾釋放改革紅利，同時為促進體現新質生產力的新藥、新診療項目進入臨床應用騰出空間，也為醫療服務價格調整創造了條件。2021年以來，我們指導全國各省動態調整醫療服務價格，開展醫療服務價格改革試點，探索建立適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、合理體現技術勞務價值的醫療服務價格形成新機制。自改革以來，手術、中醫等技術類項目價格有序上調，CT等檢查檢驗項目價格合理下降，調價節奏和經濟社會的發展相匹配。
三是持續推進管用高效的支付機制。實施支付方式改革三年行動計劃，推動形成以按病種付費為主的多元復合式支付方式格局，截至2023年底，全國九成以上的統籌地區已經開展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全國三級公立醫院績效考核的結果顯示，三級公立醫院醫療服務的收入占比較上年提升了0.7個百分點。
為深入學習貫徹習近平總書記關于三明醫改工作的重要指示批示精神，在全國醫保領域進一步推廣三明醫改經驗。今年5月，國家醫保局專門印發了《關于進一步推廣三明醫改經驗 持續推動醫保工作創新發展的通知》，要求各地方深刻領會三明醫改的精神實質，因地制宜探索原創性、差異化的改革舉措，深化拓展建立多層次醫療保障體系。文件印發后，各地按照要求積極做好貫徹落實工作，有的省份還在國家文件的基礎上進一步細化制定了本省的推進方案，例如廣西專門制定了推廣三明醫改經驗持續推動醫保工作創新發展的任務清單、措施清單和責任清單。
下一步，國家醫保局將指導各級醫療保障部門堅決貫徹落實習近平總書記的重要指示批示精神，因地制宜，加大醫保改革力度，不斷完善政策、強化管理、優化服務，在持續提升醫保管理服務水平的同時，有力促進“三醫”的協同和改革發展，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。謝謝。
2024-09-10 11:04:47
中央廣播電視總臺央視記者:
我們知道，咱們國家全國統一的醫保信息平臺已經建成應用，請問醫保部門是如何運用這一平臺，為老百姓提供更加便捷高效的服務？謝謝。
2024-09-10 11:05:10
章軻:
這個問題請李滔同志回答。
2024-09-10 11:05:33
李滔:
感謝您的提問。醫保系統通過全國統一的醫保信息平臺實現了醫保結算更加便捷。醫保信息平臺現在的日均結算量超過了2800萬人次，住院費用結算系統平均響應的時間僅有0.8秒，有效減輕了群眾在醫院內排隊等候的時間。醫保碼的應用也更加普及，累計全國已經有11.7億人激活了醫保碼，醫保服務邁入了“碼時代”。群眾可以不用攜帶實體卡，利用手機或者其他電子設備激活醫保碼就可以就醫看病報銷。
通過全國統一的醫保信息平臺，服務更加優化。我們持續完善醫保服務網廳和APP，設置了親情賬戶，為群眾提供“搬到家里的醫保服務點”和“裝在口袋里的醫保服務廳”。目前醫保服務網廳和APP實名用戶已經超過了4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫保業務的辦理效率；我們開通了跨省通辦理醫保業務，實現了跨省異地就醫網上備案和直接結算。其他的一些醫保業務，包括醫保信息變更、查詢、關系轉移接續等，也都可以“跨省通辦”。
通過全國統一的醫保信息平臺，保障也更加有力。該平臺能夠統一、梳理各地、各個統籌區不同的政策，而且能夠滿足各個統籌區的醫保結算報銷需求；能夠開展基金智能審核，利用大數據監測分析進行基金審核和報銷，及時發現異常情況，精準打擊欺詐騙保行為；能夠推進藥品耗材編碼的標準化，實現“帶碼招標、帶碼采購、帶碼結算”，讓醫保數據在全國范圍內互認、流轉、共享，讓全國醫保結算和藥品耗材價格信息能夠互聯互通、更加透明。
我們利用全國統一的醫保信息平臺還可以讓服務與群眾更加貼近。推進醫保經辦全流程數字化服務，變“群眾跑腿”為“數據跑路”，提高醫保政務服務事項線上的可辦率，打造“15分鐘醫保服務圈”，將醫保信息查詢、異地就醫備案等高頻服務事項下放至鄉鎮（街道）、村和社區來辦理，方便群眾就近辦、身邊辦。謝謝大家。
2024-09-10 11:05:49
封面新聞記者:
黨的二十屆三中全會提出，要健全支持創新藥和醫療器械的發展機制。請問醫保部門如何推動新技術、新設備、新耗材的臨床轉化？謝謝。
2024-09-10 11:06:23
顏清輝:
謝謝您的提問。國家醫保局一直旗幟鮮明地支持醫療技術創新，通過完善醫療服務價格政策，促進醫療服務高質量發展。國家醫保局組織專家加快編制國家醫療服務價格項目規范，按照成熟一批發布一批的原則，目前已經發布了產科、護理等9批立項指南，統一規范相關學科醫療服務價格項目，突出體現以醫療服務為主導。
針對醫療機構和有關企業希望加快新技術、新設備、新耗材收費準入的意見，國家醫保局指導各省進一步暢通醫療服務價格項目的新增渠道，對優化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創新項目，開通綠色通道，加快審核；對改良型創新項目，完善現行價格項目，實現兼容，快速滿足合理收費需求；對其他新增價格項目，加快受理審核進度，充分滿足不同創新層次新技術、新設備、新耗材的合理收費需求。2022年以來，全國各省每年新增千余項價格項目，一批較高質量的創新技術、設備和耗材進入臨床應用，讓創新醫療技術能夠更好地造福于民。
下一步，國家醫保局將認真貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，加快推進醫療服務價格項目規范編制工作，繼續指導各省醫保局立足臨床價值和創新質量優化新增項目管理，加快受理國家藥監局優先審評審批的醫療器械等重大創新技術新增項目申請，推動醫療領域新質生產力發展。同時，我們也會加強創新質量把關，防止低質量假創新擾亂市場環境，擠占醫保基金。我們也希望有關企業能夠切實提升創新質量，做好新增價格項目涉及的高值醫用耗材價格等信息披露，接受社會監督、同行評議。謝謝。
2024-09-10 11:06:33
澎湃新聞記者:
近幾年來，越來越多的慢性病、罕見病藥品被納入醫保，特別是一些高昂“天價藥”的納入，顯著減輕了患者負擔，同時也貢獻了很多“靈魂砍價”的名場面。請介紹一下，醫保藥品目錄的整體保障是怎樣的？下一步還有哪些工作考慮？謝謝。
2024-09-10 11:13:12
章軻:
謝謝您的問題，這個問題請李滔同志回答。
2024-09-10 11:13:25
李滔:
謝謝您的提問。醫保藥品目錄是指醫保基金可以報銷的藥品范圍，目錄內主要包含了西藥、中成藥以及中藥飲片等。國家醫保局成立以來，堅持盡力而為、量力而行，不斷深化醫保藥品目錄改革與管理。
我們堅持動態調整，醫保藥品目錄“每年一調”，及時將符合條件的新藥好藥新增進入醫保目錄，目錄內品種的數量和質量顯著提升。6年來，我們累計新調入藥品744種，目錄內的西藥和中成藥的數量從2017年的2535種增加到現在的3088種。同時，目錄內藥品的質量也顯著提升，特別是在腫瘤、罕見病包括高血壓、糖尿病等一些慢病等治療領域，很多新機制、新靶點的藥物被納入，實現了藥品保障范圍與臨床用藥需求更高程度的匹配。
我們還發揮醫保團購的優勢，引導新藥價格回歸合理。整合13億多參保人的用藥需求實施戰略購買，完善了國家藥品談判準入機制，很多“貴族藥”開出了“平民價”，群眾用藥的負擔大大減輕。醫保局成立6年來，談判藥品已經惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫保報銷等多重因素，累計為群眾減負超過了7000億元。
同時，我們還加強激勵引導，推動醫藥產業走上了創新發展之路。在堅持保基本的前提下，我們建立覆蓋企業申報、評審、測算、談判等全流程的創新藥傾斜支持政策。近年來，很多創新藥當年獲批、當年納入醫保。通過快速進入醫保，短時間內推向市場、走進臨床，企業得到了合理的創新回報，形成了再投入、再研發的良性循環，醫保也發揮了賦能醫藥領域新質生產力發展的重要作用。
下一步，我們將進一步完善藥品目錄調整機制，在始終堅持保基本的原則下，努力將更多更好更新的藥品納入醫保目錄，同時我們還將著力研究完善具有中國特色的多層次醫療保障制度，拓寬更多創新藥支付渠道，不斷滿足人民群眾對美好生活的期待。
我就回答這些，謝謝。
2024-09-10 11:13:43
邢慧娜:
大家還可以繼續舉手提問。還有兩位記者。
2024-09-10 11:14:42
紅星新聞記者:
近年來，集采藥械逐漸被認可接受，請問集采工作取得了哪些成效？下一步，集采將會有哪些方向的調整，既為群眾減輕醫藥負擔，同時促進生物醫藥產業發展？謝謝。
2024-09-10 11:14:49
顏清輝:
謝謝您的提問。對集采工作的成效可以從三個方面來認識：
一是群眾用藥負擔降低，用藥的可及性和質量提升。比如，乙肝抗病毒藥恩替卡韋、替諾福韋等，集采前患者的年費用高達4000-5000元左右，集采后的年費用降到100-200元左右。醫療機構的臨床研究表明，乙肝患者抗病毒的治療率和規范率大幅提升。再比如，集采后胰島素大幅降價，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。
二是推進醫藥行業健康高質量發展。集采重塑了我國醫藥行業的生態，也改變了醫藥行業的發展思路。在集采前，醫藥企業重營銷渠道的競爭，輕質量和研發；集采提供了公平競爭、陽光競爭的平臺，讓好產品通過集采能夠迅速打開市場，從公開問詢胸主動脈支架和其他藥品耗材價格治理的情況來看，一些醫藥產品降價的空間主要來自于壓縮了流通領域費用，對生產研發企業的實際收益影響比較小。同時，我們騰出的費用空間可以用于創新，這樣更多的企業會把關注的重點轉向質量提升、規模生產和創新。
三是助推公立醫院醫療機構回歸公益性。集采切斷了藥品、耗材流通過程中的灰色利益鏈，讓醫務人員的處方行為更加規范。比如“藥品濫用重災區”抗生素的使用強度指標從2018年的37.8持續下降到2022年的33.8。集采配套政策也注重增加醫療機構和醫務人員的陽光收入。按照政策規定，通過集采節約的醫保資金，經過考核后，會按照一定的比例給醫療機構結余留用，相當一部分用于醫務人員的薪酬改革；一些地區也開展了藥學服務收費試點，體現醫師、藥師的技術勞務價值，這給醫療機構的高質量發展、回歸公益性創造了條件。
下一步，醫保部門將大力推進醫藥集采擴面提質。持續擴大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，我們會將人工耳蝸等高值醫用耗材納入集采范圍。加強區域協同，重點指導地方推進中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等藥品耗材聯盟集采。平穩推進接續采購，加強集采執行的精細化管理，會同相關部門強化中選產品使用、供給、監測等環節的管理措施，督促中選產品及時進院、優先使用，同時我們也會采取措施，壓實中選企業保障質量和供應責任。謝謝。
2024-09-10 11:15:08
邢慧娜:
最后一個問題。
2024-09-10 11:30:04
浙江日報潮新聞記者:
黨的二十屆三中全會明確，完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會。請問在構建生育友好型社會方面，醫保有哪些好經驗好做法，未來還將有哪些好政策？謝謝。
2024-09-10 11:30:19
章軻:
謝謝您的提問，人口問題是關系中華民族永續發展的大事。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院的戰略決策部署，著力做好基本醫保和生育保險的相關工作，積極研究完善生育保險的政策措施，和相關的經濟社會政策同向發力，共同構建積極生育支持政策體系。
一方面，我們持續發揮生育保險的保障功能，生育保險是單獨一個險種，我們現在只是和職工基本醫保合并實施。減輕參保女職工生育醫療費用負擔，均衡用人單位的用工成本，促進女性公平就業。生育保險覆蓋用人單位及其職工，保障參保女職工生育醫療費用和國家法定產假期間生育津貼待遇。近年來，生育保險的保障功能持續發揮，2023年全國參加生育保險的是2.49億人，生育保險基金支出是1177億元，生育的參保女職工人均生育津貼是2.6萬元。這里我稍微補充說明一下，生育津貼通俗來說就是產假工資，我們在社會上經常會聽到朋友們在討論，大家都在問，產假工資到底是男方單位發還是應該由女方單位發？其實這兩個都不對，產假工資是醫保（生育保險）給發的。我們現在支付產假工資，也就是支付生育津貼有兩種方式，一種是直接給到了生育的女職工，另一種方式是給到女職工所在的單位，再由單位發放給職工本人。最近我們也和全國婦聯進行了溝通，征求他們的意見，下一步將推動探索生育津貼（產假工資）更多地直接發放給女職工本人。當然，也注意到有一些地區有地方法規，明確要求支付給企業的，再由企業支付給職工個人，這個我們也會推動相關的地方穩慎進行研究。
另一方面，適應國家人口戰略形勢和要求，我們多措并舉完善和落實積極的生育支持措施。主要體現在，鞏固擴大生育保險的覆蓋面。我們支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業人員在參加職工醫保的同時繳費參加生育保險，目前已經指導了江西、浙江、天津、貴州等省份在全省域范圍內開展探索，效果很好。與此同時，統一規范輔助生殖類醫療服務價格項目，推動將輔助生殖技術項目納入醫保支付范圍。指導各省綜合考慮醫保基金承受能力和輔助生殖技術規范性等因素，逐步將適宜的輔助生殖技術項目按程序納入醫保基金支付范圍，助力化解生育意愿家庭不能生、不敢生的困擾。目前，北京、廣西、內蒙、甘肅等20個省區市和新疆生產建設兵團已經把輔助生殖醫療服務項目納入了醫保報銷，預計到今年年底，將有更多省份將其納入醫保報銷。考慮到分娩可能是女性一生中經歷的最大疼痛，我們增設了“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等與優化生育服務相關的項目，滿足產婦多元化需求，改善分娩體驗。同時我們還持續做好生育保險的經辦服務，要求各地落實“申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優”的要求，精簡流程，明確要求享受生育保險的待遇不再需要提供準生證、生育服務證、結婚證等其他非必要的附加材料，方便參保人的待遇享受。
結合剛才顏清輝同志的介紹，其實產婦剛生完小孩，還有一個特別大的擔憂，就是有的孩子可能一生下來馬上就要進保溫箱或者進行手術，產婦還沒有下病床，怎么能讓這個孩子剛生下來就能夠得到有效地救治、得到有效的保障？我們現在特別強調“出生一件事”，就是嬰兒出生之后媽媽或者爸爸在床邊用手機就能給寶寶參保，當時就能報銷，這樣嬰兒的醫療費用、就醫有了更好地保障。這些都是我們為積極生育政策創造了更加有利的條件和更加便捷的服務。
下一步，我們將繼續指導各地扎實做好生育保險和基本醫保的有關工作，持續健全完善生育保險制度，提升制度的保障功能，推動擴大生育保險的覆蓋范圍，穩步提高參保人員的生育醫療費用保障水平。同時加強部門協同，推動建立生育支持的政策體系，共同促進人口長期均衡發展。謝謝。
2024-09-10 11:31:03
邢慧娜:
今天的發布會就到這里，感謝三位發布人，也感謝各位媒體朋友。大家再見。
2024-09-10 11:32:49
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